浅谈中医对类风湿性关节炎病因病机的认识
[摘要]通过对中医文献的学习，对类风湿性关节炎的病因病机进行了分析，认为类风湿性关节的发展是内因与外因相互作用的结果，六淫外感是致病的外在因素。正气不足，人体禀赋阴阳各有偏盛偏衰，使人体容易被外邪所伤，是类风湿关节炎发病的根本原因，也是发病的内在基础。
[关键词]类风湿性关节炎；病因病机
类风湿性关节炎又称类风湿（ra），是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。此病中医当归属于痹病。
痹病是人体营卫失调，感受风寒湿热之邪，合而为病；或曰日久正虚，失于濡养，而出现的以肢体关节、肌肉疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着、变形、僵直及活动受限为特征，甚至累及脏腑的一类疾病的总称。为临床常见病、多发病。
本病历代文献皆有记载，多按其临床症状而定义，如“痹证”“历节病”“顽痹”“白虎病”“白虎历节”“鹤膝风”“痛风”“肾痹”等。结合其表现及现代文献研究，焦树德等[13]认为本病当命名为“痹”较确切。中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》称之为“痹病”。
中医对痹病病因病机的认识最早见于《素问.痹论》，指出“风、寒、湿三气杂至，合二为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也，所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也，所谓饮食居处为其病本”，认为痹病的产生与外邪、饮食和生活环境有关。而在《素问评热病论》中曰：“风雨寒热，不得虚，不能独伤人。”，“不与寒热湿气合，故不为痹”。可见风、寒、湿、热诸邪是痹病发生发展的外部条件，而诸需内存，正气不足才是其发病的内因，正如隋巢元方所著《诸病原侯论风湿病》云：“风湿痹病之状，或皮肤顽厚，或肌肉酸痛。风寒湿三气杂至，合而成痹，其风湿气多，寒气少者，为风湿痹也，由血气需则受风湿，而成此病。久不瘥，入于经络，博于阴阳，亦变令身体手足不随”。金.张子和《孺门事亲》曰：“此疾之作，多在四时阴雨之时，及三月九月，太阳寒水用事之月，故草枯水寒如甚，频水之地，劳力之人，辛苦失调，触冒风雨，寝处津湿，痹从外入.”对四季气候变异常，寒湿诱发致痹做了论述.明.李中梓《医必读》中指出，风、寒、湿三邪致病，虽各具特点，但临床上往往合而成痹，不能截然分开。所以在治疗上主张“治疗行痹以散风为主，佐以祛寒利湿，又治风先治血，血行风自灭，更参以补血之剂；治痛痹以散寒为主佐以疏风燥湿，更参以补火之剂，大辛大热释其凝寒之寒；治着痹以利湿为主，而佐以祛风散寒，更需参以理脾之气，使土强而能胜湿”之说。清，陈念祖曾指出“深究其源，自当以寒与湿为主。盖风为阳邪，寒与湿为阴邪，阴主闭，闭则郁滞而为痛。是痹不外寒与湿，而寒与湿亦
必假以风为帅，寒曰风寒，湿曰风湿，此三气杂合之谈也。”由此可见，痹病的发病既有外因，又有内因，外因为标，内因为本，相互联系作已用，使痹病表现纷繁错乱，发杂多变。
总之，类风湿性关节的发展是内因与外因相互作用的结果，六淫外感是致病的外在因素。正气不足，人体禀赋阴阳各有偏盛偏衰，使人体容易被外邪所伤，是类风湿关节炎发病的根本原因，也是发病的内在基础。病邪作用于人体产生瘀血痰浊，而瘀血痰浊也是类风湿关节发病的原因之一，瘀血痰浊既阻滞气血经脉，又互相影响，相互作用，相互胶结，胶着于经络血脉和肌肤筋骨关节，使类风湿关节炎顽固难愈，成为顽痹，迁延时日，久痹入络，经久不愈，首先是风寒湿痹或热痹久病不愈，气血阻滞日久加重，瘀血痰浊阻痹经络，临床可表现为关节肿大变形，屈伸不利，皮肤瘀斑或结节；其次是外邪入侵，日久不去，使气血耗伤，而造成不同程度的气血亏虚的证候，严重者甚至可以表现出阴阳俱损的证候；最后因其气血阴阳亏虚，卫外不足，又容易复感于邪。因病邪所伤及脏腑不同，又分为心痹、肺痹、脾痹、肝痹，肾痹之五脏痹。也可根据病邪所犯人体部分的不同，分为皮痹、肉痹、筋痹、脉痹、骨痹之五体痹。 参考文献：
[1]焦树德.中医风湿病学[m].北京；人民卫生出版社. [2]王永炎.《中医内科学》[m]上海科学技术出版社.1997第一版：133